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转自：医学界

撰文丨凌骏

曾粗糙要成为又名大夫的陈小文，从河北医科大学临床医学专科毕业后，却先成为了一个病东谈主。

她先是确诊淋巴瘤、急性髓系白血病，骨髓移植后发生重度肺排，作念了双肺移植，之后又暴发急性胰腺炎，胰头闹翻消化谈出血，又作念了胰及肠切除重建。在近四年的时候里，她出入数十家病院，一次又一次盘桓在存一火角落。

“我可能作念不成大夫了。”气运对陈小文是如斯霸道，疾病不仅摧毁了她的健康，也劫夺了她的东谈主生理思——她的五个高考平行志愿填的皆是医科大学，本科毕业后，查验是她惟一处所，她从未动摇成为又名临床大夫的决心，却在接到权衡生复试奉告后，被疾病击倒。

淋巴瘤

2020年5月，经过一年的准备，陈小文收到了中国医科大学的查验复试奉告。果真是合并时期，她的躯壳开动出现不适，频频腹痛、元气心灵下跌，直到有一天在家中我晕，父母坐窝将她送到当地病院。影像学巡逻暴露，陈小文出现了胰头占位，团结临床弘扬，大夫初步判断是胰头癌。

当作又名医学生，陈小文深知癌中之王胰头癌的不吉，坐窝和家东谈主一谈去北京治愈。在转折了几家著名的三甲病院后，团结影像学和病理穿刺终局，大夫最终料定，陈小文患的是淋巴瘤，因肿块部位说合胰头，看上去像是胰头的病变。

“确诊淋巴瘤反而让我松了连气儿。”陈小文说，“那时候我合计，它不像胰头癌是那么严重的疾病，加上北京三甲病院的床位确凿太焦炙了，咱们又回到了故乡省会的三甲病院。”

但陈小文也没思到，淋巴瘤的治愈比预期的要攻击得多。她先是在吉林大学中日联谊病院、吉林省国文病院继承化疗，后又回到北京治愈，更换了屡次化疗决策，但在第三个疗程后，肿瘤体积的改善愈发不显着。“有的大夫说是耐药，也有的认为我的淋巴瘤类型对化疗不解锐，皆合计情况比拟辣手。”

终末在北京摆脱军307病院，一位各人团结PET-CT判断，化疗是有后果的，意义是不雅察到肿瘤细胞活性捏续裁减。而之是以体积不见减弱，是因为癌细胞刺激产生的疤痕组织所致，属于纤维残留，不具备危害性。

陈小文悬着的心放了下来。随后几个月，她在307病院完成了剩余的化疗疗程，躯壳也在冉冉康复。

白血病

因为突发疾病，陈小文和求之不得的读研契机交臂失之，但她并莫得因此拔除医学梦思。在化疗时期，她每天抽空学习一两个小时，策划来年无间查验。

她还入职了一家医疗器械公司，成为了又名临床监查员（CRA）。陈小文很可爱这份责任，不仅能领会我方的医学专长，这亦然她第一次责任赢利。

在陈小文的设思中，等淋巴瘤澈底截至住后，我方还要回到医学院无间学业，有朝一日成为又名临床大夫。却不承思病魔又一次找上门来。

2021年5月，淋巴瘤化疗、放疗竣事后的两个月，有一天走在路上，陈小文一忽儿嗅觉双脚失去力气，“那时如临深渊，我突出明晰这种不适感，合计一定是淋巴瘤复发了，迥殊慌。”她坐窝关联了307病院的大夫，赶赴病院抽血复查，“一查就查出问题了，不是复发，是单核细胞有问题，大夫说可能是白血病。”

“大夫给我的诠释是，放、化疗对平素细胞的蹂躏反作用，有可能导致细胞突变，确乎有一定比例的淋巴瘤患者会患上白血病。”陈小文被确诊为急性髓系白血病，最严重的时候，她的血小板降至0，所有脸浮肿，弗成下床。

家东谈主又带着陈小文赶赴北京的多家三甲病院寻求治愈，团结她的既往病史，以及大剂量放、化疗史，加上她的白血病类型并不睬思，大夫皆认为开展骨髓移植有一定难度，告捷率无法预期。直到一次巧合的契机，她遭逢了北京高博博仁病院血液二科主任吴彤西宾。

吴彤是亚太骨髓移植学会学术委员会委员，从上世纪80年代开动，吴彤就在中国工程院院士陆谈培西宾的指令下开展责任，有着30余年的造血干细胞移植教化，完成了数千例移植。

“那时我并不知谈吴大夫，也不知谈这是个以血液病专长的肿瘤专科病院。说真话，咱们医学生基本不关切私立病院，全球如故会有一种刻板印象。”陈小文说，“但吴大夫在看了我的尊府后，认为不错尝试骨髓移植，痛快收治我住院。”

排仓位的历程也很顺利，2021年11月，在完成了移植前两个疗程的化疗后，陈小文继承了异基因造血干细胞移植术。移植突出告捷，回输的造血干细胞在她体内顺利定植、复制。2022年1月的复查终局暴露，陈小文的白细胞、红细胞、血小板等处所均已复原平素。

陈小文又一次出院了。在家静养的同期，她通过一家医学公益爱心组织，向世界各地的患友共享我方的阅历。她还成为了又名医学类公众号的线上剪辑助理。

“干细胞移植后的病东谈主前期吊问常脆弱的。”陈小文说，“病东谈主弗成跟父母同床，因为口呼吸容易酿成感染。房间里弗成养花，弗成养宠物，每一餐的餐具皆要经过严格消毒......稍有少量莽撞，皆可能诱发感染和排异，有时候是致命的。”

“天然阅历了如斯多的荆棘，但我合计我方如故运道的。就好像有贵东谈主相助，大夫们一次次予以了我重生。”陈小文说，这让她愈加坚忍了要成为又名大夫的决心。

双肺移植

陈小文是被救护车一齐从北京送到浙大二院的，她的肺部果真完全紧闭，全程戴着氧气面罩吸氧保管人命。

在骨髓移植后的一个月，陈小文出现了频频的气喘，大夫认为这属于骨髓移植后的轻度肺排异，经过几次规律化的治愈，症状顺利取得截至。但从2023年5月起，陈小文的肺功能急剧下跌，连平素走路皆开动竭力于，她被确诊为重度紧闭性细支气管炎空洞征（BOS）。

BOS是一种不可逆的气谈防碍性肺疾病，是慢性移植物抗宿主病在肺部的弘扬。《造血干细胞移植后紧闭性细支气管炎空洞征》一文指出，BOS在造血干细胞移植后的发病率在1.7%到26%不等，起病隐退，出现症状时时常病情已插足晚期，肺功能毁伤不可逆转，呼吸穷乏进行性加剧。

“我老是在用劲呼吸，其后鼻导管吸氧还是无法支捏我的负荷，又上了高流量吸氧，终末流量和流速皆开到最大，我如故会喘，就好像24小时皆在阅历窒息，有一种随时会被‘憋死’的濒死感，我突出震惊。”陈小文说。

作念肺移植是她惟一活下去的契机。2023年9月26日，陈小文住进浙大二院肺移植中心，有着“中国肺移植第一东谈主”之称的陈静瑜西宾是浙大二院的副院长、肺移植科的主任。

表面上，陈小文的情况并不完全稳当开展肺移植。“领先是她永恒服用抗摈弃药，机体免疫状态还是发生变化。她的肺部容易合并有真菌感染，真菌感染去世率非高。术后抗生素的使用疗程需要延迟，发生并发症的概率很高。”陈静瑜团队告诉“医学界”。

其次是陈小文的躯壳现象确凿太差了。在一轮轮的疾病折磨下，身高1米7的她体重只须30公斤出面，重度养分不良，“养分不良的患者，除了难以承受术中创伤，配资平台术后吻合口的复原也比拟辛劳。另一方面，肺移植患者术后时常要咳嗽、咳痰，智力促进肺功能复原。但像她这样的患者，基础现象太差，术后时常皆弗成咳嗽。”陈静瑜团队说。

但大夫们也皆明晰，除了肺移植，已莫得其他神情简略转圜陈小文的人命。

利害的征询

肺移植光靠外科大夫单打独斗是不够的，ICU团队的围手术期救治责罚，关于手术能否告捷开展，术后患者的预后相同起到决定性作用。早在2018年，浙大二院空洞ICU团队就和陈静瑜团队协作破碎禁区，完成了全球首例甲型流感病毒H1N1感染者的双肺移植。

“关于像小文这样的危重症病东谈主，咱们需要发起MDT诊断张开详实的征询。”浙大二院空洞ICU主任黄曼西宾告诉“医学界”，肺移植科、ICU、麻醉、养分、消化、血液....“术前需要回话三个问题，她合分裂适作念肺移植？要是作念了，可能会遭逢什么辛劳？面对这些辛劳，咱们有哪些技巧不错把风险降到最低？”

浙大二院空洞ICU和谐肺移植中心发起了多学科诊断。

永恒放、化疗导致的机体免疫现象变化，缺氧酿成的心、肺毁伤，耐药细菌和病毒的感染，重度养分不良……小文的围手术期救治和责罚关于黄曼团队来说是一个强大的挑战。据黄曼先容，针对养分不良，团队提前为小文置入了鼻肠管，保证肠内养分的供应。“咱们和谐养分科各人，详实评估了她所需要达到的养分处所。”

与此同期，团结基础疾病和永恒放、化疗史，ICU团队还摸底了小文的感染情况和风险。“一朝她出现新的感染症状，怎么实时筛查出病原体，采用最稳当的抗感染决策，咱们进一步制定了详实的预案。”黄曼说。

术后的救治也需要提前琢磨。延迟有创呼吸机的使用时候会增多感染风险，但黄曼团队判断，由于小文养分不良、肌肉萎缩，可能无法在撤机后自主呼吸，“因此咱们提前制定了撤机后桥接无创呼吸机的决策，并在术前就开动指令小文稳当无创呼吸机的使用。”

“此外，肺移植后还有可能出现移植物失功（PGD），这对患者来说是致命的。它的发生天然无法完全严防，但咱们ICU 团队在多年临床推行中也蕴蓄了充足的教化，能最猛进程减少PGD的发生风险。”黄曼说。

经过一轮轮详实的评估，琢磨到小文还年青，也不存在肺移植的“完全禁忌症”，陈静瑜团队最终痛快为她开展双肺移植，并和各科室主任一一制定了手术历程中突发情况的预案。

通过移植器官分拨原则，小文也顺利排到了供体肺。

2023年10月19日，凭借娴熟的本领和良好的术前准备，历时6个小时，陈静瑜团队告捷为小文完成了双肺移植术。手术突出告捷，次日陈小文就脱去鼻氧管，3天后便转入等闲病房。

“她的术后复原要比咱们预期的快得多。”黄曼暗示，“小文是一个迥殊难的病例，关于大夫来说需要一定的勇气，但更要道的是勇气背后多学科团队充分的准备。”

“没思到半年后的今天，我又一次不错大步走路大口呼吸了，是浙大二院让我重获重生，给我第二次人命。”术后，陈小文用笔墨纪录下感恩之情。

急性胰腺炎

可没过多久，陈小文又再次面对存一火时刻。

肺移植术后1个半月，陈小文开动频频出现泻肚和发热，一天夜间，因消化谈出血，她堕入了片时晕厥，被送入急诊室急救，影像学巡逻暴露，陈小文急性胰腺炎暴发。

“我的胰腺炎应该是有病史的，之前在放疗、化疗时期，我就有过突发剧烈腹痛的阅历，但每一次经片时休息，症状皆自愈了，也就莫得引起我的看重，从未非常去巡逻过。刻下回思起来，其实它一直是个隐患。”陈小文回忆谈。

腹腔感染、十二指肠溃烂、发热、消化谈出血、血压大跌，浙大二院肝胆胰外科李江涛西宾计算，小文的胰腺炎可能是此前永恒化疗、放疗毒反作用诱发的并发症，“咱们巡逻发现，她的胰腺说合胰头的部位出现了坏死。”

李江涛告诉“医学界”，平素情况下，东谈主的胰腺管相配于一个单向阀门，胰液通过胰管插足十二指肠。“但她的原通谈出现坏死、紧闭，同期在坏死组织中，又形成了一条不具备‘阀门功能’的新通谈，食品等不错通过这条通谈，从十二指肠返流到胰管，导致胰液的无菌状态被卤莽，反复出现感染。”

“要是不尽早进行手术，这种病灶就像是体内的一颗‘定时炸弹’，随时可能‘引爆’。一朝发生大出血，坐窝会出现失血性休克，抢救皆来不足。”李江涛说。但要践诺手术，最大的难点在于陈小文确凿是太瘦了。

此时的陈小文只剩不到30公斤，无法进食，加上刚阅历过双肺移植如斯大的手术，躯壳尽头年迈，“从教科书来说，她的情况属于手术禁忌。”李江涛告诉“医学界”，“在我的知道里，这种双肺移植后的躯壳条目下进行胰头十二指肠切除术，全球皆莫得过评释。”

“但为了转圜她的人命，莫得其他神情，咱们也只可放弃一搏。”李江涛说。

陈小文再一次被拉进了手术室。开腹后，李江涛发现她的胰头溃烂，一直烂到十二指肠，还出现胰管烂穿十二指肠形成内瘘，炎症、溃烂、水肿，手术视线一团迟滞，同期左近大血管多，稍有失慎就可能导致大出血。李江涛和团队不敢有一点分心，少量点分离，圆善切除病变组织，并再行进行胰肠、胆肠和胃肠的吻合，相配于完成了一次消化谈重建。

陈小文又一次顺服了病魔。术后第二天，她就不错下地行走，“各技俩标的复原皆比预期的要好，展望在一周内不错回反平素，吻合口的愈合也相配顺利。”李江涛告诉“医学界”。

本年2月28日，陈小文从浙大二院滨江院区肺移植科出院，她拉着母亲与早晚共处5个多月的医护东谈主员合影，又写了一封感谢信抒发了感德之情。

陈小文写谈：我本消瘦的躯体，被你们再行拆洗补缀，用爱镀上金衣，从此坚如铠甲。

缺憾与往时

陈小文暂时还弗成离开杭州。

她和母亲策划在杭州住上一年，按时赶赴浙大二院复查评估。“顺利完成手术仅仅告捷的一半。”陈静瑜团队告诉“医学界”，关于肺移植患者来说，能否安全渡过术后的前半年至关病笃。

“这段时候排异和感染的风险皆比拟高。比如术后1个月内要进行强效的抗排异治愈，但这意味着患者相对容易被感染，需要全心照看和保护。而一朝发生感染，又触及到不同的抗感染治愈采用，此时就要依靠多学科团队，空洞患者躯壳现象，针对性地制定不同决策。”陈静瑜团队暗示。

也恰是因为握住完善的多学科互相支捏，疾病全程责罚体系竖立，浙大二院危重病患的救治告捷率逐年训导。肺移植界限，2023年浙大二院肺移植科累计完成肺移植165例，较2022年增多13.8%，围术期内存活率91.5%，达到外洋先进水平。

小文也在日渐康复。她也冉冉继承了一个事实：可能这辈子皆当不成大夫了。“在这几年治愈的历程中，我看到了中国大夫逐日的责任强度，也意志到我方的躯壳非论复原得多好，可能皆无法胜任大夫这样一个高强度的作事。天然我突出深爱，也只可拔除。”陈小文说。

但陈小文合计，我方依然不错帮到许多东谈主。

“造血干细胞移植后的病东谈主前期突出脆弱，稍不属意，就有可能诱发感染和排异，有时候是致命的。我但愿更多东谈主能关切到这一群体，尤其是患儿，予以他们宽裕的关爱。”

非论是作念医学科普，如故加入各样医学爱心公益组织，作念不成大夫的陈小文，还有许多思作念的事情。

注：为保护秘密，陈小文为假名

起原：医学界

责编：张保富

剪辑：赵   静

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