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转自：医学界
泉源丨西京病院
《西纪行》中，唐僧师徒道路男儿国，因饮母子河之水孕珠，奇闻吟唱千古。近日，西京病院来了一位出类拔萃的男人，他腹部饱读起，形如临盆，饶是行医数十年的行家教养，也心中一惊。
过程7个学科、11位行家，历时27天尽心调整，近期，患者已康复出院，故事还要从两年前提及......
腹大如饱读，血管膨出
“两年前，我在当地病院查验出腹部有赘瘤，这还不到两年技艺，肚子就这样大了。”
患者老李（假名）年近花甲，两年前确诊为腹膜后脂肪赘瘤，先后迤逦北京、上海、宁夏、内蒙古等地求医，齐被陈述：手术难度大、风险高，触及诸多病笃脏器与血管，提议辅以中药保守调整。
肿瘤束缚疯长，老李的躯壳包袱越来越重：食欲衰颓、下肢水肿、伏卧呼吸宝贵……无异于被气运扼住喉咙。当在网上查询到，2022年西京病院曾顺利救治一例访佛病例的报谈，老李和家东谈主商酌后，决定收拢这终末一根救命稻草。
在西京病院轮廓外科，老李接受进一步详备查体，岳树强教养告诉他：“过程团队的研判，筹商为——腹膜后脂肪赘瘤，当今腹腔脏器被挤压至旯旮，腹主动脉、下腔静脉、髂血管、左肾动静脉等病笃血管受压高傲不清。手术风险较大，但却是当今粗略根治疾病的惟一道路”。
濒临老李祈盼和信任的眼神，濒临医学的不细则性和探索性，岳树强教养指导的轮廓外科团队最终决定与患者共同跨过这谈坎。
手术该如何作念？肿瘤要怎么切？像老李这样散乱有致的情况，有操办的制定尤为病笃。在医务处和洽下，轮廓外科牵头血管内分泌外科、输血科、麻醉科、辐射诊断科、重症医学科、手术室等多学科行家共同为老李诊断，盘问手术预案、围术期责罚有操办。
宝贵重重，挑战连续
腹膜后脂肪赘瘤是一类间叶组织泉源的高度异质性荒原恶性肿瘤，寰宇每年患病率＜1/10万，发病率呈逐年增长的趋势，年增长率约为1.43%。当今无联系敏锐药物，调整表情主要为手术切除为主，且复发率极高。时常因手术难度大，触及多学科多脏器等身分，令外科大夫“无从下手”，难以根治切除。
据岳树强教养先容，股票融资腹膜后脂肪赘瘤的初度手术表情、切除范围，径直决定患者术后肿瘤复发技艺、举座预后及活命期，绝大无数腹膜后脂肪赘瘤发源于肾脂肪囊。
筹商到患者①肿瘤雄壮，其腹围达到119cm，占据全腹腔和盆腔，涌现卓著宝贵。② 病笃脏器和血管均有清醒推挤移位，莫得泛泛剖解结构，手术风险极大，易变成副损害。③ 肿瘤滋长技艺长，侵及腹腔多脏器，与腹部大血管、神经、输尿管、胃肠谈关系良好，需要行多脏器迎阿切除，手术难度极大。经与家属充分不异明，团队最终决定“以血管为导向”，行根治性“腹膜后雄壮肿瘤切除+左肾切除+降结肠切除+肠肠吻合术”。
万事俱备，只欠东风。
步步惊心，药到病除
苦战，厚爱驱动。
3月11日，老李被推脱手术室。岳树强教养、刘正才副教养、李霄副主任医师等取“纵行腹正中饶脐长约35cm、横行长约30cm‘十’字切口”，精确施术。术中探查可见：腹膜后雄壮肿物，包膜圆善，质软，行径度可，左肾、脾胃、小肠管、结肠等脏器挤压移位严重，与部分结肠及系膜良好连结，包裹左肾动静脉及部分降结肠。术中探查服从和术前腹部影像、三维重建影像贵寓，均阐发患者腹部脂肪赘瘤同样发源于左肾脂肪囊。
肿瘤切除后
技艺一分一秒荏苒，在团队的明白和洽下，难题逐一攻破。患者左侧腹膜与肿瘤粘连，团队戒备游离，吸收线手套将肿瘤举座推向左侧，透露右侧根部并寻找血管界限，继而以病笃大血管为指点，透露、剖解、裸化“下腔静脉、腹主动脉、左肾动静脉”至傍边侧髂血管，最终圆善切除肿瘤，手术历时4小时45分钟奏凯截至。术中出血仅1700ml，输注RH+B型去白细胞悬浮红细胞10U、病毒灭活冰冻血浆1350ml。
上述“以血管为导向”的手术表情，将开启雄壮腹膜后脂肪赘瘤手术调整的新念念路，为“既往无法根治切除的腹部雄壮脂肪赘瘤患者”带来新朝阳。
术后，患者转至重症监护室不雅察调整。术后24小时，老李生命体征泛泛，停用血管活性药物。术后三天，已能自主呼吸、进食、排便、下地走路，生活逐渐归附泛泛，于3月27日出院。
学科先容
西京病院轮廓外科主要聚焦腹部多发创伤，肝、胆、胰、脾、胃、肠等脏器良恶性疾病，腹膜后脂肪赘瘤，腹部外科疑难重症过甚他系统疾病的轮廓调整。2023年科室四级手术占比超77.09%，当今已顺利开展腹膜后肿瘤切除手术120 余例，团队在腹膜后脂肪赘瘤外科调整鸿沟国内逾越。